要介護状態にある方に対し、可能な限りその居宅において自立した日常生活を営むことができるよう、また、ご家族の身体的及び精神的負担の軽減を図ることを目的とします。

また、関係市町村、地域の保健・医療・福祉サービスと連携を図り、総合的なサービスの提供に努めます。

事業所名	美里の風
指定番号	0495500258
所在地	仙台市泉区向陽台二丁目４番１０号
管理者の氏名	辺見かづ子
電話番号	022-341-5906
Fax番号	022-341-5907
サービスを提供する地域	仙台市泉区(向陽台中学校区、将監、七北田)

	職務内容
管理者	業務の一元的な管理	１名(兼)
看護師	心身の健康管理，口腔衛生と機能のチェック及び指導、保健衛生管理	１名
介護職員	介護業務	６名以上
介護支援専門員	小規模多機能型居宅介護計画の作成等	１名(兼)
営業日	365日
営業時間	24時間 通所サービス(基本時間)　午前7時30分～午後18時30分 宿泊サービス(基本時間)　午後17時～午前9時 訪問サービス 　　　24時間
登録定員	18名 通所サービスの利用定員 9名 宿泊サービスの利用定員 5名 ＊緊急時及び必要時においては柔軟に通所、訪問及び宿泊サービスを提供します。 ＊通所及び宿泊サービスについては上記時間外でもご家族が送迎していただければ対応可能です。

○宿泊室　４室（ベット５床）
利用者の居室は原則個室(定員１名)とし、宿泊に必要な寝具、備品を備えます。ただし、利用者の処遇上必要と認められる場合は定員２名とすることがあります。

○食堂
利用者が使用できる十分な広さを備えた食堂を設け、利用者が使用できるテーブル、イス、箸や食器類などの備品類を備えています。（尚、居間、食堂は同一の場所としています）

○浴室
浴室には利用者が使用しやすい浴槽を設けています。

○その他の設備
設備としてその他に、台所の設備を設けています。

利用者の心身状況、希望及びその置かれている環境を踏まえて、他の従業者と協議の上、援助の目標、当該目標を達成するための具体的なサービスの内容を記載した小規模多機能型居宅介護計画を作成するとともに、これを基本としつつ利用者の日々の様態、希望等を勘案し、随時適切に通所サービス、訪問サービスまたは宿泊サービスを組み合わせた介護を行います。

小規模多機能型居宅介護計画を作成した際は、当該計画書を利用者に交付します。

＊通所サービス…事業所において食事、入浴、排泄等の日常生活上必要な支援や機能訓練を行います。

＊訪問サービス…利用者自宅を訪問し、食事、入浴、排泄等の日常生活上の必要な支援を行います。なお、訪問サービス実施のための必要な備品（水道・ガス・電気）は無償で使用させていただきます。また、訪問サービスの提供に当たって、次に該当する行為は致しません。

①医療行為

②利用者若しくはその家族等からの金銭又は高価な物品の授受

③飲酒及び利用者若しくはその家族の同意なしに行う喫煙

④その他利用者若しくはその家族等に行う迷惑行為

⑤利用者ご本人の生活支援サービスのみとなります。

（例として：ご家族の食事・洗濯等は行いません）

＊宿泊サービス…食事、入浴、排泄等の日常生活上必要な支援や機能訓練を行います。

厚生労働省が定める基準によるものであり、当該小規模多機能型居宅介護が法定代理受領サービスであるときは、介護保険法による介護報酬の告示上の額として設定します。

(1) 介護保険利用者自己負担（１ヶ月）○要支援1　4.469円　要支援2　7.995円

○同一建物に居住する者以外の者に対しいて行う場合（１割負担の場合１月につき）

要介護１	10,458円
要介護２	15,370円
要介護３	22,359円
要介護４	24,677円
要介護５	27,209円

○（新設）同一建物に居住する者に対して行う場合（一割負担の場合１月につき）

要介護１	9,605円
要介護２	14,116円
要介護３	20,535円
要介護４	22,663円
要介護５	24,990円

○（新設）短期利用居宅介護費（１日につき）

要介護１	584円
要介護２	653円
要介護３	724円
要介護４	793円
要介護５	860円

（注）平成２７年８月からの２割負担者の件について
■一定以上所得のある方は、介護サービスを利用した時の負担割合が１割から２割になります。
＊収入が年金のみの場合は年収280万円以上の方が、年収収入以外がある場合は、合計所得が160万以上の方が対象になります。
＊ただし、同一世帯の６５歳以上の方の所得が、低い場合などは、１割負担なることがあります。
＊６５歳未満の方及び市区町村民税を課税されていない方は対象外です。別紙参照。
＊登録者でなくても、施設に余裕がある場合利用可能です。

＊月の途中から登録した場合や月の途中で登録を終了した場合は、登録機関に応じて日割りした利用料金となります。登録日とは利用者と事業所が契約を締結した日ではなく、サービスを実際に利用開始した日となります。また、登録終了日とは利用者と事業所の利用契約を終了した日となります。

(２) その他の加算（自己負担額１割分）

初期加算	1日	30円	利用開始から３０日間
認知症加算Ⅰ	1ヶ月	800円	認知症自立度Ⅲランク以上
認知症加算Ⅱ	1ヶ月	500円	要介護２で認知症自立度Ⅱランク
サービス提供体制加算Ⅱ	1ヶ月	350円	常勤職員が６０％以上の事業所
介護職員処遇改善加算	1ヶ月	円	処遇改善加算以外のサービス単位数の合計×10.2％
看護職員配置加算Ⅰ	1ヶ月	円
総合マネージメント加算	1ヶ月	1,000円

（１）食事の提供に要する料金	朝食410円	昼食620円	夕食520円

＊当日の利用キャンセルの場合はキャンセル料をいただくことになります。但し、利用者の体調不良等正当な事由がある場合は、この限りではありません。

（２）宿泊に要する料金	2,680円/泊

（３）送迎費用	通常の事業の実施地域内はサービス	料金：1kmにつき30円

＊経済状況の変化その他やむを得ない場合、変更することがあります。

（４）おむつ等	料金：おむつ代及びパッド代は実費負担

（５）レクリェーション、クラブ活動等	料金：材料代等の実費負担

（６）複写物の交付

利用者は、サービス提供についての記録を閲覧できますが、複写物を必要とする場合：実費負担

サービス提供期間及び介護保険対象サービスとその他のサービスの金額を明らかにした明細書を添えて、利用月の翌月１０日までに請求書を送付しますので、下記のいずれかの方法によりお支払いください。

利用料金は翌月２０日まで下記の銀行口座まで振込みください。（振込手数料は利用者様の負担と致します）

杜の都信用金庫	泉中山支店	普通口座	口座番号 0875992
	名義	株式会社NGU	代表取締役　辺見　紀敏
七十七銀行	富谷支店	普通口座	口座番号　5286697
	名義	株式会社NGU	代表取締役　辺見　紀敏
仙台銀行	将監支店	普通口座	口座番号　0001819
	名義	株式会社NGU	代表取締役　辺見　紀敏

① サービス利用の際には、介護保険被保険者証を提示ください。
② 利用者又はその家族は、体調の変化があった際には事業所の従事者にご一報下さい。
または、サービス利用を休む場合は、サービス利用時間の1時間前までご連絡下さい。
③ 事業所へ金銭及び貴重品並びに食物等の持ち込みはご遠慮ください。
④ 事業所敷地内の喫煙は禁止します。
⑤ 他の利用者への迷惑行為は禁止します。
⑥ 事業所内の設備や器具は本来の用法に従って利用してください。これに反した利用により破損当が生じた場合、弁償していただくことになります。
⑦ 事業所内での他の利用者に対する執拗な宗教活動及び政治活動・セールス行為はご遠慮ください。

事業者は非常災害その他緊急の事態に備え必要な設備を整えるとともに、常に関係機関と連絡を密にし、とるべき処置についてあらかじめ防災計画を作成し、防災計画に基づき、年２回利用者及び従事者等の訓練を行います。

サービス提供時に利用者の病状が急変した場合、その他必要な場合は、速やかに主治医や協力医療機関ご家族へ連絡等必要な処置を講じます。

サービス提供により事故が発生した場合には、ご家族、市町村、関係医療機関等への連絡を行うなど必要な処置を講じ、事故の状況や事故に際してとった処置について記録し、賠償すべき事故の場合は、損害賠償を速やかに行います。

事業者及び従業者は、業務上知りえたご利用者又はその家族の秘密を保守します。また退職後においてもこれらの秘密を保守するべき旨を、就業規則に記載するとともに誓約書を提出します。なお、サービス担当者会議等において、利用者の個人情報を用いる場合は利用者の同意を、利用者の家族の個人情報を用いる場合は、当該家族の同意を、あらかじめ文書により同意を得ておくものとします。

利用者の人権、プライバシー保護のため業務マニュアルを作成し従業者教育を行います。

原則として利用者の自由を制限するような身体拘束を行わないことを約束いたします。ただしやむを得ない理由により拘束をせざるを得ない場合には事前に利用者及びその家族へ十分な説明をし、同意を得るととともに、その態様及び時間、その際の利用者の心身の状況並びにやむを得ない理由について記録します。

苦情受付ボックスを設置するとともに、サービスに関する相談や苦情については、次の窓口で対応します。

（１）サービス提供事業所苦情等窓口

苦情受付担当者	平井　美紀
苦情解決責任者	管理者　　辺見　かづ子
受付日 受付時間	月〜土曜日 10時〜17時 ＊他の職員の受付となることもございますので、あらかじめご了承ください。
電話番号	022-341-5906

＊苦情対応の基本手順

①苦情の受付　②苦情内容の確認　③責任者への報告　④苦情解決に向けた対応の実施　⑤原因究明　⑥再発防止及び改善の措置　⑦苦情申立者に対する報告

（２）当事業所以外の苦情等窓口

市区町村	受付窓口	泉区障害高齢課介護保険係
	電話番号	022－372－3111
市区町村	受付窓口	仙台市役所　介護保険課　指導第一係
	電話番号	022－214－8318
国保連等	受付窓口	宮城県国民健康保険団体連合会
	電話番号	022－222－7700
宮城県社会福祉協議会	受付窓口	福祉サービス利用に関する運営適正化委員会
	電話番号	022－716－9674

事業者は下記の医療機関に協力をいただき、利用者の状態が急変した場合には、速やかに対応をお願いするようにしています。

＊協力医療機関

松田病院

住所　仙台市泉区実沢字立田屋敷17－１
電話番号　022－378－5666

なお、緊急の場合には、下記の連絡先に連絡します。

＊緊急連絡先（１）

氏名		続柄	(   )
住所		電話番号

＊緊急連絡先（２）

氏名		続柄	(   )
住所		電話番号

＊主治医

病院または診療所名		医師名
住所		電話番号

当施設において施設の責任により利用者に生じた損害については、施設は速やかにその損害賠償します。損害の発生について利用者に故意または過失が認められた場合には、利用者の置かれた心身の状況等を斟酌して減額するのが相当と認められた場合には、施設の損害賠償責任を減じさせていただきます。

令和　　　年　　　月　　　日

指定小規模多機能型居宅介護サービスの開始に当たり、利用者に対して契約書及び本書面に基づいて重要な事項を説明し交付しました。

<<事業者>>

所在地	仙台市泉区向陽台2丁目4番地10
事業所	小規模多機能型居宅介護事業所　美里の風
管理者	辺見　かづ子　　　　印
説明者	印

令和　　　年　　　月　　　日

私は、契約書及び本書面により、事業者から指定小規模多機能型居宅介護サービスについて重要事項説明を受けました。

<<利用者>>

住所　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　印

<<利用者代理店>>

住所　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　印（続柄）

以上、小規模多機能型居宅介護の提供開始に当たり、契約者に対して本書面に基づいて重要事項及び契約内容を説明いたしました。
また、本契約を証するため本書を2通作成し、契約者及び事業者が記名、押印の上1通ずつ保有するものとする。

契約締結日　　令和　　年　　月　　日

事業所	事業所名	小規模多機能型居宅介護 美里の風仙台市指定番号(0495500258)
住所	仙台市泉区向陽台2丁目4番地10
事業所名	株式会社　NGU 代表取締役　　辺見　紀敏　　印
説明者	印
利用者	住所
	氏名　　　　　　　　　　　　　　　印
代筆者	氏名　　　　　　　　　　　　　　　（続柄）　　　印
代理人	住所
	氏名　　　　　　　　　　　　　　　（続柄）　　　印

(本人・代理人用)

以下の定める条件の通り私[ 　　　　　　　 ]及び代理人[ 　　　　　　 ]は、(株)NGUの事業所「小規模多機能型居宅介護美里の風」が私及び身元引受人、家族の個人情報を下記の利用目的の必要最低限の範囲内で使用、提供または収集することに同意します。

介護サービス提供に必要な期間及び契約期間に準じます。

（１）介護保険における介護認定の申請及び更新の為。

（２）利用者に係わる介護計画〈ケアプラン〉を立案し、円滑にサービスが提供されるために実施するサービス担当者会議での情報提供の為。

（３）医療機関、福祉事業者、介護支援専門員、介護サービス事業者、自治体、その他社会福祉団体等の連絡調整の為。

（４）利用者が医療サービスの利用を希望している場合及び主治医等の意見を求める必要がある場合。

（５）利用者が利用する事業所内の定例会議の為。

（６）サービス担当者会議。

（７）その他サービス提供で必要な場合。

（８）上記各号に係わらず、緊急時の連絡等の場合。

（１）個人情報の提供は必要最低限とし、サービス提供に係わる目的以外、決して利用しない。また利用者とのサービス利用に係わる契約締結前から締結後においても、第三者に漏洩しない。

（２）個人情報を使用した会議の内容や相手方等について経過を記録し、請求があれば開示する。